Уряд Альберти готує фундаментальні зміни до системи охорони здоров’я, які можуть створити абсолютно нову модель медичної допомоги — першу в Канаді, де лікарі зможуть одночасно працювати в обох системах: публічній та приватній. Проєкт змін був отриманий The Globe and Mail у вигляді конфіденційного документу (draft 11 від 5 листопада).
Експерти попереджають: запропонована модель може фактично відкрити шлях до дворівневої медицини.
У чому суть змін?
Законопроєкт пропонує внести масштабні поправки до Alberta Health Care Insurance Act, які створять у провінції гібридну модель охорони здоров’я.
Передбачається запровадження трьох категорій лікарів:
1. Ті, хто працює лише у публічній системі, отримуючи оплату за ставками, встановленими урядом.
2. Ті, хто працює виключно у приватній системі, самостійно встановлюючи ціни на свої послуги.
3. “Гнучкі лікарі” (flexibly-participating physicians) — ті, хто зможе на власний розсуд вирішувати, чи надати конкретну послугу приватно чи публічно.
Саме третя категорія робить Альберту унікальною: жодна інша провінція Канади не дозволяє лікарям працювати в обох системах одночасно.
Чому це важливо? Унікальність моделі для Канади
У Канаді лікарі можуть «відмовитися» від участі у Medicare, але тоді вони повністю переходять у приватний сектор і не можуть користуватися публічними бюджетами.
Наприклад, у 2023 році в Альберті повністю відмовилися від публічної системи лише троє лікарів.
У запропонованій моделі лікар зможе:
• працювати в обох системах паралельно;
• приймати рішення по кожному випадку окремо;
• зберігати стабільний дохід, адже доступ до публічної системи гарантує роботу.
За словами Джона Меддінґса, колишнього декана медичної школи Університету Калгарі, це може привабити більше лікарів у приватний сектор, не змушуючи їх повністю залишати публічну систему.
Позиція уряду Альберти
Речниця міністра первинної та профілактичної медичної допомоги Адріани ЛаГранж — Меддісон МакКі — не відповіла на запитання про зміст поправок.
Водночас вона наголосила:
«За жодних обставин жоден мешканець Альберти не буде змушений платити з власної кишені, щоб відвідати сімейного лікаря або отримати необхідне лікування».
Думки експертів: ризики «дворівневої медицини»
Експерти, які ознайомилися з поправками, попереджають про ризик появи системи, де доступ до медичної допомоги залежатиме від фінансових можливостей.
Професор політики охорони здоров’я Університету Калгарі Брейден Меннс назвав це:
«Справжньою дворівневою медициною».
Порівняння з Квебеком
Квебек має найбільш розвинену приватну медицину:
• приблизно 550 сімейних лікарів працюють лише приватно;
• це 6% усіх лікарів загальної практики у провінції.
Результат:
• пацієнти із складнішими медичними потребами залишаються в публічній системі;
• менша кількість лікарів → довші черги;
• це стимулює попит на приватні послуги.
Щоб стримати відтік кадрів, Квебек у квітні запровадив правило:
нові лікарі мають 5 років відпрацювати в публічній системі, перш ніж зможуть перейти до приватної.
Як працюватиме новий формат в Альберті
Лікарі зможуть без попередження “перемикатися” між системами
Документ не зобов’язує «гнучких» лікарів завчасно повідомляти:
• які послуги вони виконуватимуть приватно,
• у яких випадках пацієнт отримуватиме лише приватну опцію.
Це може створити ситуацію, коли пацієнт не знатиме заздалегідь, у якому форматі йому буде запропоновано допомогу.
Приватні послуги: обов’язковий письмовий дозвіл пацієнта
Лікар (повністю приватний або гібридний) повинен попередньо надати пацієнту:
• чітку суму, яку буде виставлено до сплати;
• пояснення, що аналогічна послуга може бути доступною в публічній системі безкоштовно;
• повний перелік інформації, передбачений проєктом.
Пацієнт має:
• письмово погодитися на процедуру;
• підтвердити суму;
• підтвердити отримання інформації.
Без цього лікування у приватному форматі заборонене.
Заборона «extra billing»
Проєкт прямо забороняє extra billing — практику, коли лікар стягує додаткову плату за послугу, яка вже покривається публічною системою.
Ця заборона існує і зараз, але її повторюють у поправках, щоб уникнути подвійного виставлення рахунків.
Яку роль отримує уряд
Міністерство охорони здоров’я зможе:
• обмежувати перелік послуг, які можна надавати приватно;
• визначати умови, за яких лікарі мають право виставляти приватні рахунки;
• контролювати, щоб у публічній системі залишалося достатньо лікарів для покриття потреб населення.
Чи справді це може змінити медицину Альберти?
Експерти вважають, що зміни можуть:
• прискорити приватизацію медичних послуг;
• збільшити нерівність у доступі до лікування;
• стимулювати розвиток приватних страхових компаній;
• позбавити публічну систему частини лікарів, які оберуть складніші випадки для держави, а прості та фінансово вигідні процедури — для приватного ринку.
Водночас уряд наполягає, що доступ до сімейного лікаря та основної медичної допомоги залишиться безкоштовним.
Підсумуємо:
Альберта готується запровадити найбільш радикальні медичні зміни в Канаді за останні десятиліття. Пропозиція створити гібридну модель, де лікар зможе одночасно отримувати доходи з двох систем, може суттєво змінити баланс між публічною та приватною медициною.
Незважаючи на запевнення уряду щодо захисту безкоштовної медичної допомоги, експерти бачать у запропонованих змінах реальний ризик формування двох рівнів доступу до лікування, що може збільшити нерівність між різними групами населення.
